Formulaire camp familial Beauséjour

Nom de la personne responsable(*)

Veuillez indiquer le nom de la personne responsable.

Adresse(*)

Veuillez indiquer l'adresse de la personne responsable.

Ville

Entrée non valide

Code postal

Entrée non valide

Courriel(*)

Veuillez entrer une adresse de courriel valide.

Téléphone à la maison(*)

Donnée Invalide

Autre téléphone

Veuillez entrer un numéro de téléphone valide

Dates de séjour(*)

Séjour - 9 juillet au 14 juillet 2023

Choix non valide

Logement(*)

Veuillez sélectionner un logement.

Nombre de personnes(*)

Entrée non valide

Parent 1

Prénom et nom

Veuillez inscrire le prénom et le nom du parent 1.

Date de naissance

Veuillez inscrire la date de naissance du premier parent.

Occupation

Veuillez entrer l'occupation du premier parent.

Parent 2

Prénom et nom

Veuillez inscrire le nom du parent 2.

Date de naissance

Veuillez inscrire la date de naissance du deuxième parent.

Occupation

Veuillez entrer l'occupation du deuxième parent.

Enfant(s)

Prénom et nom de l'enfant 1

Veuillez inscrire le nom de l'enfant.

Date de naissance

Veuillez inscrire la date de l'enfant.

Prénom et nom de l'enfant 2

Veuillez inscrire le nom de l'enfant.

Date de naissance

Veuillez inscrire la date de l'enfant.

Prénom et nom de l'enfant 3

Veuillez inscrire le nom de l'enfant.

Date de naissance

Veuillez inscrire la date de l'enfant.

Prénom et nom de l'enfant 4

Veuillez inscrire le nom de l'enfant.

Date de naissance

Veuillez inscrire la date de l'enfant.

Nombre de camps vécus

Entrez le nombre de camps vécus

Informations supplémentaires

Allergies ou intolérances alimentaires(*)

OuiNon

Veuillez indiquer si un membre de votre famille a des allergies ou des intolérances alimentaires.

Si oui, laquelle ou lesquelles ?

Autre(s) allergie(s)

Merci de préciser une source d'allergie ou d'intolérance

Restrictions alimentaires(*)

OuiNon

Entrée non valide

Si oui, veuillez préciser

Merci de préciser une source d'allergie ou d'intolérance

Autres informations pertinentes sur la santé

Entrée non valide

Joindre un chèque à l'ordre du Camp Beauséjour au montant de 100 $
Ce montant est non remboursable et sera soustrait du coût total de votre séjour.

Autorisation(*)

J'ai pris connaissance des conditions d'admission ainsi que des frais de séjour et je les accepte.

J'autorise le camp à utiliser les photos et les films qui seront faits sur les activités pendant la durée de notre séjour, pour fin de publicité. Le matériel demeure la propriété du camp Beauséjour.

Veuillez cocher les cases d'autorisation.

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