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Formulaire Camp familial Beauséjour

Veuillez remplir les champs suivants :

  1. Nom de la personne responsable(*)
    Veuillez indiquer le nom de la personne responsable.
  2. Adresse(*)
    Veuillez indiquer l'adresse de la personne responsable.
  3. Ville
    Entrée non valide
  4. Code postal
    Entrée non valide
  5. Courriel(*)
    Veuillez entrer une adresse de courriel valide.
  6. Téléphone à la maison(*)
    Donnée Invalide
  7. Autre téléphone
    Veuillez entrer un numéro de téléphone valide
  8. Dates de séjour(*)

    Choix non valide
  9. Logement(*)
    Veuillez sélectionner un logement.
  10. Nombre de personnes(*)
    Entrée non valide

  11. Parent 1
  12. Prénom et nom
    Veuillez inscrire le prénom et le nom du parent 1.
  13. Date de naissance
    Veuillez inscrire la date de naissance du premier parent.
  14. Occupation
    Veuillez entrer l'occupation du premier parent.

  15. Parent 2
  16. Prénom et nom
    Veuillez inscrire le nom du parent 2.
  17. Date de naissance
    Veuillez inscrire la date de naissance du deuxième parent.
  18. Occupation
    Veuillez entrer l'occupation du deuxième parent.

  19. Enfant(s)
  20. Prénom et nom de l'enfant 1
    Veuillez inscrire le nom de l'enfant.
  21. Date de naissance
    Veuillez inscrire la date de l'enfant.
  22. Prénom et nom de l'enfant 2
    Veuillez inscrire le nom de l'enfant.
  23. Date de naissance
    Veuillez inscrire la date de l'enfant.
  24. Prénom et nom de l'enfant 3
    Veuillez inscrire le nom de l'enfant.
  25. Date de naissance
    Veuillez inscrire la date de l'enfant.
  26. Prénom et nom de l'enfant 4
    Veuillez inscrire le nom de l'enfant.
  27. Date de naissance
    Veuillez inscrire la date de l'enfant.
  28. Nombre de camps vécus
    Entrez le nombre de camps vécus

  29. Informations supplémentaires
  30. Allergies ou intolérances alimentaires(*)
    Veuillez indiquer si un membre de votre famille a des allergies ou des intolérances alimentaires.
  31. Si oui, laquelle ou lesquelles ?

    Veuillez indiquer s'il y a des allergies à signaler.
  32. Autre(s) allergie(s)
    Merci de préciser une source d'allergie ou d'intolérance
  33. Restrictions alimentaires(*)
    Entrée non valide
  34. Si oui, veuillez préciser
    Merci de préciser une source d'allergie ou d'intolérance
  35. Autres informations pertinentes sur la santé
    Entrée non valide

  36. Joindre un chèque à l'ordre du Camp Beauséjour au montant de 100 $
    Ce montant est non remboursable et sera soustrait du coût total de votre séjour.
  37. Autorisation(*)

    Veuillez cocher les cases d'autorisation.
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